Inscription à l’atelier scénario

 Madame       Monsieur

Prénom* :

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Ville* :

Pays* :

Téléphone mobile* (à  défaut, fixe) :

E-mail* :

Date de naissance* : (jj/mm/aaaa)

Age en date du 14/12/2020* :

Profession* :

Ancienneté* :

Présentez-vous votre candidature pour la première fois* ?
         Oui     Non
si non, en quelle(s) année(s) avez-vous présenté votre candidature ?
     

Principal secteur d'activité* :
(cinéma, audiovisuel, spectacle vivant, autre...)

1- Etes-vous ayant-droit AFDAS* ?  Oui     Non
        si oui, merci de préciser :
         intermittent  salarié permanent  auteur  pigiste
         autre :

2- Auteurs : Etes-vous...
  affilié à l'Agessa ou à la Maison des Artistes
  assujetti à l'Agessa ou à la Maison des Artistes ET justifiant d'un montant de recettes cumulées de 9 000 euros minimum sur les trois dernières années

3- Montant de votre compte CPF total (en euros) :

(sur www.moncompteformation.gouv.fr après identification :
https://www.moncompteformation.gouv.fr/espace-prive/html/#/compte-utilisateur/connexion)

4- Autre mode de financement envisagé (précisez) :

Comment avez-vous connu l'Atelier scénario* ?