Inscription à Showrunner : production et direction artistique

IDENTITÉ :

 Madame /  Monsieur

Nom :

Prénom :

Adresse personnelle :

Code postal :

Ville :

Pays :

Téléphone Portable :

E-mail :

Date de naissance : (jj/mm/aaaa)

Age en date du 12/12/2018 :


PROFESSION :

Dernier diplôme / titre obtenu :

En activité : oui / non

Fonction actuelle :

Ancienneté dans le domaine de la série (en années) :

Sur quelle(s) série(s) avez-vous travaillé, pour chacune précisez votre fonction entre parenthèses (1 série par ligne réponse) :






MODE DE FINANCEMENT :

Auteurs et autres situations :

    Votre statut :
    auteur
    demandeur d'emploi, précisez votre identifiant :
    auto-entrepreneur
    gérant / dirigeant
    autre, précisez :
   
    financement personnel
    autre financement, précisez :

Salarié et Intermittents :

-Dans quelle entreprise êtes-vous en poste ? :

-Responsable de la formation au sein de votre entreprise :
Nom du / de la Responsable :

Prénom du / de la Responsable :

Fonction du / de la Responsable :

Téléphone du / de la Responsable :

E-mail du / de la Responsable :

    - Contrat de travail : 
    CDI CDD Intermittent
    - OPCA : AFDAS  autre, précisez :
 
    Choix multiples réponses :
par l'entreprise - CIF CDI (attention au délai de dépôt de demande)
par l'entreprise - bon de commande
personnel - CPF Hors Temps de Travail
personnel - à titre individuel
Pôle Emploi - Aide Individuelle à la Formation plafonnée
autres : précisez   


LA FEMIS :

Comment avez-vous connu la formation Showrunner : production et direction artistique ?
(Si le stage vous a été recommandé par des ancien-nes stagiaires, n'hésitez pas à les nommer)


* tous les champs sont obligatoires